Внутрішньоутробне інфікування плода характеризується тільки тим, що в організм плода проникає збудника інфекції, але плід при цьому не занедужує, що, імовірно, пов'язане з активацією захисних механізмів у системі мати-плацента-плід. При внутрішньоутробній інфекції внаслідок інфікування розвивається захворювання з відповідними клінічними проявами й поразкою плода й немовляти. При цьому внутрішньоутробна інфекція займає одне із провідних місць у структурі причин перинатальной захворюваності й смертності плода й немовлят. Характер клінічних проявів і вага плину захворювання залежать від виду збудника, його активності, масивності зараження, шляхів проникнення інфекції в організм вагітної й ступеня виразності захисних сил її організму.

При внутрішньоутробному інфікуванні, що відбувається в перші 3 місяці вагітності, виникають щирі пороки розвитку, формується первинна фетоплацентарная недостатність, що не розвивається вагітність, відбуваються мимовільні викидні. При розвитку внутрішньоутробної інфекції після 3 місяців вагітності формується внутрішньоутробна затримка розвитку, вторинна фетоплацентарная недостатність, відзначаються ознаки інфекційної поразки плода. Найбільш характерними клінічними симптомами внутрішньоутробної інфекції є: многоводие або маловодие, стійка тахікардія в плода, затримка розвитку плода, порушення його дихальної й рухової активності.

У діагностиці внутрішньоутробного інфікування використають імунологічні тести для виявлення специфічних антитіл до збудників, культуральний метод (посів), а також метод полимеразной ланцюгової реакції (ПЦР). Для дослідження використають кров і матеріал, узятий з піхви й з каналу шийки матки. У ряді випадків для дослідження використають околоплодние води, отримані шляхом амниоцентеза. Для діагностики широко використається також і ультразвукове дослідження. Зупинимося на найбільш типових вірусних захворюваннях ембріона й плода.


Краснуха

Вірус краснухи представляє, мабуть, найбільшу небезпеку для ембріона й плода з погляду виникнення аномалій розвитку й істотного ушкодження плода. Ризик зараження краснухою вагітної відзначається при відсутності в крові матері антитіл до вірусу краснухи. Якщо захворювання краснухою відбувається в перші 2 місяці вагітності, то ймовірність інфікування ембріона досягає 80 %, а виникнення аномалій розвитку можливо з імовірністю 25%. Зараження ембріона вірусом краснухи може привести до його загибелі або приводить до формування вроджених пороків серця, глухоти, катаракти, мікроофтальмії, хориоретинита й мікроцефалії. Інфікування плода в більше пізній термін може супроводжуватися появою в немовляти типових шкірних висипань, які зникають через якийсь час.

Беручи до уваги високий ризик виникнення аномалій розвитку при захворюванні в перші 2-3 місяця вагітності, її необхідно переривати. Дитина, що народився в жінки, перенесшей під час вагітності краснуху, сам є носієм вірусу, і тому необхідно його ізоляцію. У випадку контакту вагітної із хворим краснухою, якщо вона не боліла нею раніше, необхідна вакцинація, але не раніше 8-10 тижня вагітності, тому що із цією метою використають живу ослаблену вакцину, і можливо негативний вплив на ембріон.


Цитомегаловирус (ЦМВ)

Цитомегаловирус (ЦМВ) є одним з найпоширеніших вірусів, що передаються плоду. При зараженні ЦМВ велика ймовірність вагітності, що не розвивається, мимовільного її переривання, передчасних пологів, загибелі плода, аномалій його розвитку. Виявлення ЦМВ в організмі вагітної ще не означає наявності в неї гострого захворювання, тому що в більшості випадків має місце тільки бессимптомное вирусоносительство або субклиническая хронічна інфекція. В 10-20 %, у яких виявляються в крові специфічні антитіла до ЦМВ, може виникати загострення захворювання, а розвиток внутрішньоутробної інфекції тільки в 1-2 % серед цих вагітних. Зараження ЦМВ уперше відбувається в 1-4% вагітних, і відповідно в 40-50% з них виникає ризик розвитку внутрішньоутробної інфекції.

Летальність при вродженій Цмв-инфекции досягає 20-30 %. В 90 % дітей, що вижили, відзначаються такі пізні ускладнення, як втрата слуху, затримка розумового й фізичного розвитку, атрофія зорового нерва, дефекти росту зубів і т.д. При веденні вагітних зі ЦМВ специфічний противірусний препарат ацикловир застосовують тільки по строгих життєвих показаннях, обумовленим станом матері й немовляти. Можливо також застосування иммуномодуляторов на основі рекомбинантного альфа-2 інтерферони, що вводять у вигляді свіч у пряму кишку протягом 10 днів.


Вірус простого герпеса (ВПГ)

Збудником генитального герпеса найчастіше служить ВПГ 2-го типу. В 15 % випадків захворювання обумовлене ВПГ 1-го типу. В 90 % спостережень інфікування дітей відбувається під час пологів внаслідок безпосереднього контакту з інфікованими тканинами родових шляхів. Близько 5% дітей інфікуються ще під час вагітності. В інших 5 % спостережень інфікування відбувається вже після пологів у результаті контактів з навколишніми й в основному із хворою матір'ю. Ризик інфікування під час вагітності залежить від характеру прояву інфекції. Так, ризик передачі вірусу до дитини при вперше виниклій інфекції із клінічними проявами до моменту пологів становить до 50%. При первинній інфекції з бессимптомним плином - 40 %. Якщо під час вагітності мав місце рецидив генитального герпеса із клінічними проявами, то ризик становить - 3 %, а при рецидивирующем бессимптомном плині - 0,05 %. Під впливом герпетической інфекції виникають поразки плаценти й плода, що може приводити до утворення пороків його розвитку, що не розвивається вагітності, мимовільному її перериванню в різний термін.