Пневмонії відомі із часів Гіппократа, що вважав збудником "запалення легенів" своєрідну "одухотворену субстанцію". Уже задовго до відкриттів Л.Пастера причиною гострої пневмонії вважали інфекцію. Але дотепер обговорюється питання про причини розвитку пневмоній. Збудники цього захворювання відрізняються в дітей різних вікових груп. Різні вони й у дітей зі зміненим імунітетом, ослаблених пацієнтів і перебувають на стаціонарному лікуванні.


Причини

Найбільш частими збудниками пневмоній у дітей у віці від 6 місяців до 5 років, які занедужали в домашній обстановці, є пневмокок (Streptococcus pneumonia) і гемофильная паличка - Haemophylus influenzae b. В 60-70-і роки на перше місце серед причин пневмоній у дітей виходив золотавий стафілокок.

В епідемічні сезони (серпень-листопад) зростає значення Mycoplasma pneumoniae (микоплазми) як збудника пневмонії в дітей раннього дошкільного й шкільного віку. У підлітків варто враховувати можливу роль Chlamidia pneumoniae (хламидия пневмониа) як причинного фактора захворювання.

Віруси мають значення в розвитку вірусних пневмоній переважно в дітей першого року життя.

В ослаблених дітей зі сригиваниями й аспірацією шлункового вмісту, з муковисцидозом частіше причиною пневмонії є кишкова паличка, золотавий стафілокок, рідше - Moraxella (Branchamella) catharalis. Пневмонії, викликані мікроорганізмом легионеллой L. Рneumophila (причина хвороби легіонерів) у дітей зустрічаються нечасто.

При внутрішньоутробному інфікуванні найчастіше діагностуються хламидийние пневмонії. У рідких випадках у дітей, породжених раніше строку, подібно протікає пневмоцистоз (збудник - пневмоцисти); у глибоко недонесених дітей описані також пневмонії, викликані уреаплазмой і Mycoplasma hominis.

При гуморальних формах імунодефіциту (звичайно первинних і пов'язаних з недоліком імуноглобулінів) пневмонії викликаються тією же легеневою флорою, що й у здорових дітей, однак, вони протікають важче й мають схильність до рецидивированию. У хворих клітинними формами імунодефіцитів звичайні пневмоцистние пневмонії (особливо часті при Віл-інфекції), рідше - пневмонії, викликані цитомегаловирусом. Варто мати на увазі й форми, викликані грибками або мікобактеріями (БЦЖ, Micobacteria avium).

Окремо виділяють більшу групу внутрілікарняних пневмоній, які розвиваються в дітей при госпіталізації із приводу інших захворювань. Такі пневмонії викликаються або "лікарняними" штамами збудників, звичайно високо резистентними до антибіотиків (стафілококи, клебсиелли, псевдомонас - синегнойная паличка, протей), або аутофлорой самого хворого. Їхньому розвитку сприяє антибактеріальна терапія, проведена хворому, оскільки вона придушує звичайну легеневу мікрофлору, до якої в дитини є той або інший ступінь імунітету. У результаті цього “відкривається дорога” до заселення нижніх відділів респіраторного тракту далекими йому бактеріями. Внутрілікарняні пневмонії ще називають госпітальними, або “нозокомиальними”, а розвиваються вони через 48 годин і пізніше після госпіталізації.


Механізм розвитку

Хвороботворні мікроорганізми найчастіше попадають у легені через вдихуване повітря - аерогенним шляхом. Привертають до осідання мікробів на слизуватій оболонці бронхів попередні гострі респіраторні вірусні інфекції й захворювання, що приводять до ослаблення імунних механізмів дитини.

При сепсисі можливий замет мікробних тіл по крові в легеневу тканину - тобто гематогенним шляхом. Уже безпосередньо з легеневої тканини інфекція по лімфатичних шляхах може поширитися на прилеглі ділянки й на плевру - лимфогенний шлях поширення інфекції.

При інфікуванні розвивається запальний набряк дрібного воздухоносного бронха. Це приводить до порушення вентиляції й обмеженню надходження повітря в альвеоли, де відбувається обмін кисню й вуглекислого газу. Виникає ателектаз (спадение альвеол) і запалення легеневої тканини. Через порушення процесів газообміну розвивається кисневе голодування всіх органів.

Повний зворотний розвиток змін при неускладненому плині запалення відбувається за 3 тижні. Ателектаз або гнійний процес у збудженій ділянці легені вимагає 4-6 тижнів для рассасивания. Видужання при наявності поразки плеври може затягатися до 2-3 місяців.


Клініка

Для гострої пневмонії характерна висока температура тіла. При ОРВИ температура звичайно знижується через 2-3 дня після початку захворювання, а при пневмонії без лікування вкрай рідко температура тримається менш 3 днів. Іноді падіння підвищеної температури тіла після застосування антибактеріальних засобів розцінюють на користь пневмонії.

Діагноз пневмонії, як правило, педіатр ставить у постелі хворої дитини через наявність ознак пневмонічної інтоксикації й дихальної недостатності. Існує висловлення, що в дітей, особливо раннього віку пневмонію “краще видно, чим чутно”. Це значить, що така симптоматика як блідість і синюшність носогубного трикутника, хекання за участю допоміжної мускулатури грудної клітки, роздування крил носа, дуже швидка стомлюваність, необґрунтована пітливість, відмова дитини від їжі можуть бути ознаками запалення легенів навіть у тому випадку, якщо при вислуховуванні педіатр ще не виявляє змін над поверхнею легенів. Надалі, при рентгенологічному дослідженні знаходять ознаки запалення легеневої тканини.