Причинами атопического дерматиту в дітей раннього віку найчастіше є харчові алергени. Найпоширеніші - алергія до білок коров'ячого молока, яйцям, яскраво пофарбованим продуктам. У більше старшому віці формується підвищена чутливість (сенсибілізація) до побутового й пильцевим алергенам. Для дітей з атопическим дерматитом характерна наявність так званого “сольового діатезу”, що проявляється підвищеною схильністю до затримки в крові й тканинах організму хлоридів і натрію, збільшенню концентрації калію й нестійкістю рівня кальцію.

У формуванні атопического дерматиту більша роль належить спадкоємній схильності до атопическому типу алергійних реакцій. Нагадаємо, що атопия (від слова атопос- далекий) - це негайний тип алергійної реакції, пов'язаний з надлишковим нагромадженням в організмі імуноглобуліну И (Ig).

Сенсибілізації організму дитини з наступним розвитком алергійного процесу на шкірі сприяють і профілактичні щеплення, використання різних медикаментів, переливання плазми, введення гамма-глобуліну.

Дуже часто підтримує плин дерматиту глистная інвазія ентеробиоз (інфікування гострицями) і лямбліоз виявляють більш ніж у половини дітей з атопическим дерматитом.

Майже у всіх пацієнтів з даним захворюванням формується дисбактеріоз кишечнику. Передує формуванню атопического дерматиту своєрідний стан обмінних реакцій організму й тип реагування на фактори зовнішнього середовища, що педіатри називають зараз “алергійним діатезом”. Раніше такий стан називали “екссудативно-катаральним діатезом”. Термін “діатез” походить від грецького слова “розташування, стан” і позначає особливий нахил організму до тієї або іншої хвороби, або цілій групі хвороб.


Механізм розвитку

При атопическом дерматиті алергійна реакція “розвертається” переважно в шкірних шарах. Імунні комплекси, що складаються з антигену (алергену) і антитіла (імуноглобуліну) осідають на поверхні судинної стінки шкірних покривів, руйнують мембрану кліток і викликають вивільнення біологічно активних речовин: гистамина, серотонина, лейкотриенов і ін. Підвищений їхній зміст у шкірі приводить до підвищеної проникності посудин. Через це з'являється місцевий набряк, сверблячка й різні висипання.



Клініка

Атопический дерматит виникає в дитячому віці й триває до 25-40 років. У всіх фазах захворювання основною клінічною ознакою є шкірна сверблячка, найбільш виражений у грудному й ранньому дитячому віці. Захворювання може починатися на 2-4-м місяці життя дитини із червоності й невеликої припухлості на чолі й на щоках. Кінчик носа, складки губ, підборіддя часто залишаються неураженими. Надалі висипають дрібні пухирці, вони швидко лопаються самостійно або через розчісування. Утворяться садна й скоринки. Дуже сильна сверблячка змушує дитину розчісувати місця висипань до появи кров'янистих виділень (екссудата).

Алергійний процес може починатися з волосистої частини голови, де також з'являється червоність, мокнутие й сверблячка. Поступово процес поширюється на вушні раковини, шию, плечі, тулуб, сідниці, гомілки. Формується екзема як форма атопического дерматиту.

Термін екзема походить від слова ekzeo - закипати, кипіти, тобто щось (сип) викликуване жаром, теплом Для цієї форми характерні такі стадії шкірних змін: еритематозная - більші червоні плями, іноді шелушение, деяка схильність до мокнутию, особливо після розчісування; папулезная (від слова “папула” - вузлик) перевага групових узелкових висипань, шкіра при цьому суха; стадія мокнучої екземи - при великій поразці відбувається втрата великої кількості білка; стадія утворення кірок - лімфатична рідина, запальний екссудат і гній (при вторинному інфікуванні) засихають і утворять кірки; стадія шелушения - шкіра стає щільної, блідо-рожевого кольорів, із грубими пластинчастими, щільно фіксованими лусочками, сліди расчесов на шкірі. Загальний стан дитини може бути різним: іноді зберігається прекрасний апетит, маса тіла навіть перевищує норму. Але частіше розвиваються порушення функції шлунка й кишечнику у вигляді диспепсії. Може формуватися так зване екзематозне виснаження. Крім зазначених шкірних змін часто в дітей відбувається збільшення мигдалин і аденоїдів, з'являється “географічний” мова. Стають ламкими нігті й волосся.

Різновидом атопического дерматиту вважають нейродерміт Він може бути осередковим і дифузійним. Характерною ознакою нейродерміту є сильна сверблячка й зміна шкірного малюнка у вигляді його “підкресленості”. При цьому шкіра стовщена, груба, із чітким рельєфом через глибокі шкірні борозенки. Відбувається пігментація шкіри, а в деяких хворих, навпаки депігментація (знебарвлення) шкірних ділянок. Улюблена локалізація осередкового нейродерміту - задня або передня поверхня шиї, ліктьові й підколінні ямки, внутрішня поверхня стегон, область лучезапястних суглобів. При дифузійному процесі змінюється шкіра особи, тулуба, кінцівок. Діти з дифузійним нейродермітом відрізняються підвищеною вразливістю, плаксивістю. У них дуже лабільна нервова система через постійну сверблячку й порушений сон.