Рецидивирующий бронхіт – одне з найбільш частих захворювань органів подиху в дітей. Термін “рецидивирующий бронхіт” використають для позначення повторюваних респіраторних захворювань без ознак пневмосклерозу (розростання сполучної тканини в легенях) і без симптомів дихальної алергії, тобто без бронхоспазма. При рецидивирующем бронхіті (РБ) епізоди захворювання повторюються 2-3 рази в рік і частіше протягом 1 -2 років на тлі гострих респіраторних вірусних інфекцій.
Діти з рецидивирующим бронхітом становлять майже 30 % всіх пацієнтів із хворобами органів подиху. По частоті ця патологія посідає друге місце після алергійних захворювань (астматичного бронхіту й бронхіальної астми).


Причини

У дітей безсумнівний зв'язок загострень РБ із ОРЗ як вірусної, так і бактеріальної природи. При цьому частіше причиною загострення є вирусно-бактериальная флора. З бактерій, які викликають загострення РБ, приблизно з рівною частотою виявляють пневмокок і гемофильную паличку, а в школярів микоплазму й пневмококи.

Основне значення в розвитку РБ мають наступні фактори, що привертають:

1. вік (хворіють діти переважно раннього й дошкільного віку);
2. аномалії конституції (діатези), “перинатальная” патологія (патологічний плин вагітності й пологів);
3. хронічні вогнища інфекції в Органах-органах-лор-органах (хронічні синусити, тонзиліт, аденоидит);
4. сімейні фактори, у тому числі те, що дорослі хворі із хронічними бронхолегочними захворюваннями в родині є джерелом інфікування дитини;
5. екзогенні впливи (забруднення атмосфери — свинець, пари бензину й ін., кліматичні особливості, пасивне паління, незадовільні побутовий^-побутові-житло-побутові умови);
6. генетичні фактори (особливості імунологічної реактивності).

Існує більша група дітей з рецидивирующим плином бронхіту на тлі інших захворювань органів подиху (так званий вторинний бронхіт): при аспірації (вдиханні) рідин, при влученні сторонніх предметів у дихальні шляхи, при спадкоємних захворюваннях (муковисцидоз, дефіцит альфа-1-антитрипсина), при спадкоємних иммуннодефицитних станах, при аномаліях розвитку бронхолегочной системи.


Механізм розвитку

У дихальних шляхах здорової людини утвориться певна кількість слизуватого секрету, що грає бар'єрну й захисну роль. Він охороняє дихальний епітелій від ушкодження, воложить і зігріває вдихуване повітря, забезпечує видалення сторонніх часток (у тому числі інфекційних). Біологічно активні речовини, що втримуються в слизу, підвищують місцевий імунітет бронхів.

Інфекційні збудники (віруси, бактерії, хламидии, гриби) або неінфекційні (пил, дим і ін.) викликають ушкодження кліток слизуватої оболонки бронхів, приводячи до їхнього роздратування й запалення. При цьому відбувається збільшення кількості бронхіального секрету (слизу) і підвищення його в'язкості; очисна й захисна функції бронхів знижуються. Скупчення слизу може привести до порушення функцій легенів і дихальної недостатності. Крім того, виникає сприятливе середовище для розмноження хвороботворних мікроорганізмів.

При запаленні слизуватої оболонки бронхів організм хворої дитини не одержує достатньої кількості кисню, що приводить до порушення багатьох обмінних процесів і росту числа токсинів в організмі. Якщо лікування бронхіту почате пізно, велика ймовірність розвитку гострої пневмонії (запалення легенів). Часті загострення бронхіту або не доведене до кінця лікування можуть привести до розвитку хронічного захворювання органів подиху.

У більшості випадків РБ, що розвивається в дітей дошкільного віку, що відвідують дитячі установи, є наслідком перехресного інфікування ще що не поправилося від попереднього ОРЗ дитини.


Клініка

Загострення захворювання, як правило, бувають восени, провесною, рідше взимку й відсутні влітку. Початок рецидиву протікає як звичайне ОРЗ: підвищення температури, нежить, головний біль, захриплість голосу, з'являється кашель, спочатку - сухий, нав'язливий, потім більше вологий. Варто враховувати, що кашель - одна з найважливіших захисних функцій організму. Його фізіологічна роль - в очищенні дихальних шляхів. Однак корисний тільки вологий, продуктивний кашель, коли рідке мокротиння легко віддаляється (відкашлюється).

Саме кашель і домінує в клінічній картині хвороби. Ніж старше дитина, тим частіше в нього після початку кашлю починає з'являтися мокротиння. Кашель звичайно рівномірний протягом доби, але все-таки сильніше ранком.

При прослуховуванні лікар виявляє сухі й среднепузирчатие вологі хрипи, хрипи на вдиху. Видихнув, як правило, подовжений. Тривалість загострення звичайно становить близько 3-4 тижнів. Хрипи зникають раніше кашлю, а твердий подих зберігається довше інших відхилень. У межприступном періоді над легенями патологічних змін звичайно не знаходять. У цьому періоді в дітей нерідко виявляється підвищена кашлевая готовність: поява кашлю після переохолодження, при фізичному навантаженні, при нервово-психічній напрузі. У таких ситуаціях говорять про формування гіперреактивності бронхів (тобто про підвищену чутливість бронхів до подразників).

При повторних бронхітах з обструкцією (закупоркою бронхів грудочками слизу) ставлять діагноз рецидивирующий обструктивний бронхіт.


Діагностика

Показники периферичної крові при загостренні рецидивирующего бронхіту мало відрізняються від нормальних. Зрідка виявляють прискорення СОе й підвищення загального числа лейкоцитів. При рентгенологічному дослідженні виявляють посилення легеневого малюнка й розширення корінь легенів. У деяких дітей може бути підвищена прозорість легеневої тканини.