Основними причинами кровотеч у першому триместрі вагітності є:
Мимовільні викидні (аборти);
Пузирний замет;
Шеечная вагітність;
Патологія шийки матки (поліпи цервикального каналу, децидуальние поліпи, рак шийки матки).

Мимовільні викидні (аборти)

Мимовільним абортом (викиднем) уважається переривання вагітності протягом перших 28 нед. Розрізняють ранній аборт (до 12 тижнів вагітності), і пізній (від 13 до 28 тижнів вагітності). Якщо мимовільний аборт повторюється більше 2 разів, то говорять про звичний викидень.

Частота мимовільних викиднів становить 2-8% від загального числа вагітностей.

Причини мимовільних абортів нерідко залишаються неясними. Важливе значення в їхньому патогенезі мають затримка полового розвитку (інфантилізм); попередні штучні аборти (особливий переривання першої вагітності); дисфункция залоз внутрішньої секреції; истмико-цервикальная недостатність; внутріматкові зрощення; гострі й хронічні інфекційні захворювання й інтоксикації; конфлікт^-конфлікт-резус-конфлікт; пухлини полових органів і ін. Фізичні фактори (забиті місця, підняття ваги) роблять дія тільки при причинах, що привертають.

Діагностика

При мимовільному перериванні вагітності двома провідними ознаками є: біль і кровотеча.

Мимовільні викидні характеризуються своїм поетапним плином (стадії мимовільного аборту): загрозливий викидень, що почався викидень, аборт у ході, неповний і повний мимовільний викидень.

Загрозливий викидень: кров'янисті виділення можуть бути дуже вбогими, боли або відсутні або носять ниючий, тупий характер унизу живота. Такий стан уважається оборотним, і при успішному лікуванні вагітність розвивається надалі нормально.

викидень, Що Почався: кровотечу може бути повільним, болю носять схваткообразний характер. Загрозливий і викидень, що почався, протікають на тлі цілком задовільного стану. Екстрених заходів щодо зупинки кровотечі в цих випадках як правило не потрібно. Показано госпіталізацію в стаціонар, де вирішується питання про збереження вагітності й подальше лікування. Вагітність зберегти ще можна, але прогноз гірше, ніж при загрозливому аборті.

Аборт у ході: кровотеча рясне, болю носять схваткообразний характер; міняється загальний стан, що залежить від величини крововтрати. Необхідна термінова госпіталізація. Збереження вагітності в цьому випадку неможливо; у стаціонарі виконуються вискоблювання порожнини матки й відшкодування крововтрати (залежно від її обсягу).

При неповному мимовільному аборті кров'янисті виділення темно-червоних кольорів, зі згустками, можуть бути значними. Все це супроводжується схваткообразними болями внизу живота. Невідкладна допомога полягає у вискоблюванні порожнини матки, відшкодуванні крововтрати.

Повний мимовільний викидень спостерігається частіше в ранній термін вагітності. Матка скорочується, канал шийки матки закривається й кровотеча припиняється, тому що плодове яйце повністю виділилося з матки. Невідкладної допомоги не потрібно. У стаціонарі проводиться діагностичне вискоблювання порожнини матки, щоб упевнитися немає чи там залишків плодового яйця.

Пузирний замет

Пузирний замет - своєрідна зміна хоріона, що виражається в різкому збільшенні розмірів ворсин, походу яких утворяться пузирькообразние розширення. Пузирний замет може захоплювати весь хоріон (повний пузирний замет) або ж його частина (частковий пузирний замет). Групою ризику по розвитку пузирного замету є жінки, перенесшие раніше пузирний замет, жінки із запальними захворювання гениталий і з порушеннями гормональної функції яєчників. Звичайно спостерігається в жінок у віці 20-30 років.

При пузирном заметі відзначається затримка менструацій на 2-3 мес. і більше, на тлі якої з'являються кров'янисті виділення, викликані відторгненням пухирців замету. Характерна невідповідність розмірів матки строку передбачуваної вагітності (розміри матки перевищують його). При збільшенні розмірів матки, що відповідають строку вагітності більше 20 нед., наявність плода в матці встановити не вдається навіть за допомогою спеціальних діагностичних методів.

На відміну від нормально, що протікає вагітності, симптоми раннього токсикозу виражені значно сильніше. Найважливішим критерієм діагностики пузирного замету є титр хорионического гонадотропина, що у порівнянні з нормально, що протікає вагітністю, збільшується більш ніж у тисячу разів.

Кровотеча при пузирном заметі може бути зупинено тільки одним шляхом - вискоблюванням порожнини матки.

Після виписки зі стаціонару необхідно ретельне спостереження в жіночій консультації протягом 2 років із систематичним дослідженням реакції на наявність хорионического гонадотропина (кожні 3-4 мес.). Якщо негативна реакція стає позитивної, то показано термінову госпіталізацію для виключення хорионепителиоми - злоякісної пухлини, що нерідко розвивається після пузирного замету (у початкових стадіях росте повільно й піддається лікуванню).

Шеечная вагітність

Є варіантом позаматкової вагітності. Шеечная вагітність переривається на ранніх строках, найчастіше до 12-ти тижнів. Групами ризику по розвитку шеечной вагітності є жінки з обтяженим акушерським анамнезом, перенесшие запальні захворювання, захворювання шийки матки. Кровотеча при шеечной вагітності завжди рясно, тому що порушується структура кровоносних посудин матки; кровотеча не вдається зупинити без оперативного втручання. Єдиним варіантом зупинки кровотечі при шеечной вагітності є есктирпация матки без придатків, тому що кровотеча йде з нижніх галузей маткової артерії.

Поліпи цервикального каналу

Значні кровотечі дають рідко. поліп, Що Кровоточить, повинен бути вилучений, але вискоблювання порожнини матки не проводиться й вагітність можливо зберегти.

Рак шийки матки

Рак шийки матки у вагітних зустрічається вкрай рідко, тому що найчастіше ця патологія розвивається в жінок старше 40 років, у жінок з більшою кількістю пологів і абортів в анамнезі, у жінок, що часто міняють полових партнерів. Консервативні методи зупинки кровотечі при раку шийки матки не використається, показане тільки оперативне лікування (залежно від строку вагітності).

Чернишова Е.В. лікар акушер-гінеколог

Стаття про вагітність і роди отримана: www.Mamochka.kz